#事发经过#
关于保险公司的的意思就是说,这位女士还没有达到理赔的条件,就不赔了。那么,现在的问题就是说,连医生都说是“恶性肿瘤”的畸胎瘤到底和保险公司所定义的恶性肿瘤到底是不是属于同一个范畴的东西。
#实际上应该赔吗?#
在保险中,关于恶性肿瘤的确诊是需要经过病理学检查结果诊断的,并且诊断为属于《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)的恶性肿瘤,这个是属于世界卫生组织定义的一个标准,也就是说这是国际标准,也不是我国自行定义的。
通过视频截图,我们可以看到情况说明里,说该女士所患的是属于“成熟型囊性畸胎瘤”,那么关于这个成熟性囊性畸胎瘤是属于恶性肿瘤吗?其实在病理学上来说,约95%以上卵巢畸胎瘤是属于成熟畸胎瘤,是良性肿瘤。而这位女士所患的正是属于病理学里的良性肿瘤。
(上图截自百度健康医典)
而话又说回来,医生也写了这个病是属于“恶性肿瘤”呀。怎么这就不算数了呢?
这又跟保险的理赔定义有关系了,在定义上说,这是要经过“病理学”检查诊断的,就是说保险公司更为看重的是病理学报告,而不是医生单方面的说法。
正常来说一般肿瘤的切除,都会进行病理学的检查的,检查后会出具病理报告。这是保险公司判断是否符合理赔条件的重要依据。而这位女士的情况是手术做了,病理检查也做了,病理报告也出了,最后还是拒赔,那么大概率就是属于良性肿瘤了。(这主要是根据目前已知情况的分析,具体要以实际为准!)
若正如推断所说的,这位女士所患的是属于病理学的良性肿瘤,那么保险公司的拒赔是正常的。并无不妥之处。
#Mr.C说#
在这件事前之前,也有类似的案例,医生说是属于恶性肿瘤,但是理赔的时候,就是属于定义规范里轻症的范畴。这多少跟临床医学上关于疾病的称呼和保险上关于疾病的称呼不太一致导致的,如果这样的情况不能得到有效改善,这样的乌龙在日后可能也还会有出现。
PS.关于良性肿瘤也是有保险可以赔付的哦,医疗险就可以赔付这个病症,花多少,报多少。
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