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​做好这4点,远离拒赔风险

又到我们的【每周一答】时间!

 

渝爱保每周都会出一期“短视频+短文解析”的内容,持续更新用户最常问的保险、社保等相关话题,为大家提供更多专业、好用的展业素材。

 

希望经过一段时间的积累,【每周一答】会成为小伙伴手里边的“保险字典”,助力大家高效解答用户的各类保险疑惑,提升沟通效率,缩短成交周期。

 

今天是【每周一答】第5期,来聊一聊:怎么避免保险不给赔?

 

买保险,总有人吐槽说,这不赔、那不赔。

 

但从实际数据上看,保险公司获赔率普遍在95%以上(2020年各家保司理赔报告)

 

符合条款,基本都能赔。

 

如何避免未来被拒赔,需要注意以下四种情况:

 

1、知道买的保险保什么,买对险种

 

重疾险:一旦罹患合同约定内的疾病,一次性赔一笔钱,可以弥补生病后的治疗费、暂停工作的收入损失等。

 

百万医疗险:可以报销生病后住院费、手术费、药品费、陪床费等各项治疗费用,一般也能报销社保外的自费药和进口药。但是像生孩子、拔智齿等费用,普遍不报销。

 

意外险:意外身故/伤残直接赔钱,意外医疗也能报销。但是赔付要满足4个基本条件,外来的、突发的、非本意的、非疾病的。

 

比如「猝死」无特殊约定不会赔,虽然猝死的发生很意外,但它本身是疾病引起的,并不非意外情况。

 

定期寿险,身故/全残,直接赔保额。赔的钱可以给到家人几年的缓冲时间,让生活慢慢回归正常。

 

2、关注不保什么

 

保险条款中都会有加粗标注「免责条款」,也就是发生这些情况时,保险公司不赔。大家买了保险,可以仔细看看这些不赔的情况。

 

比如定期寿险中,故意杀害、故意伤害等违法犯罪的情况,不会赔。

 

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【某定寿的免除责任】

重疾险,如既往症及其并发症;先天性畸形、变形和染色体异常、遗传性的疾病等不会赔。

 

意外险,如食物中毒、中暑、高原反应、药物过敏、高风险运动等不会赔

 

医疗险,如慢性病、牙科治疗、美容康复等非治疗行为不会赔。

 

买保险时,除了要留意保障什么,也要注意不保什么,做到心中有数。

 

3、注意各种期限

 

等待期,也叫观察期,医疗险一般是30天,重疾险90-180天。这个期间出险,保险公司不会赔。

 

宽限期,一般60天,60天内补交保费,期间如果发生风险,保险公司会赔。但如果超过60天,进入中止期,出险的话,就不会赔付了。

 

中止期,一般2年,2年内可以随时补交保费和利息,让保单复效。

 

如果2年后,未申请复效,保险合同进入终止期,合同结束,之后出险,都不会赔。

 

4、一定要如实进行健康告知

 

买重疾险、医疗险这类健康险时,需要进行健康审核,线上有点像健康问卷调查。

 

一般会问,比如身高、体重、过往病史、家族史、近期体检结果,是否在近2年内住院、是否吸烟等等。

 

健康告知中问到的问题,需要如实回答。如果没有如实告知,以后出险申请理赔时,保险公司如果发现之前对健康情况有隐瞒,是可以拒赔的。

 

很多人不信,保险公司怎么会知道过去的健康情况呢?

其实,保险公司可以从过往的体检报告、就诊记录中等等查到蛛丝马迹,所以,做健康告知时,一定要诚实回答。

 

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