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理赔案例 | 差点错失25万中症赔偿金!

重疾险里,中/轻症的赔付很容易被人忽视。

 

实际上,中/轻症的赔付也很重要,它们是比重疾更轻的疾病。

理赔门槛更低,拿到钱的概率很高。

 

今天就和大家分享两个中/轻症出险的理赔案例。

 

1、18岁,因中度克隆病出险,获得中症赔付25万

 

2、36岁,因肺原位癌出险,获得轻症赔付12万

 

一、因疾病音译不同,差点错过25万

 

2019年10月20日吴叶(化名)给儿子刘同学购买了一份嘉多保重大疾病保险。

 

2020年4月,刘同学确诊了克罗恩疾病,下面是理赔时间线:

 

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2020年12月,吴叶在保险条款上没有找到儿子对应的克罗恩疾病,对于能否申请理赔感到疑惑。

 

于是向小马理赔报案,申请协助理赔。

 

负责协助理赔的小张在当天就联系上吴叶。

 

吴叶表示,刘同学目前还在北京某医院住院治疗,需要定期打类克生物制剂来治疗。

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小张在了解完情况后,告知刘同学的病是可以正常申请理赔的。

 

建议吴叶先把理赔材料收集提交给保险公司申请理赔,具体需要哪些材料可以在哪些地方获取也都详细给她列清楚。

 

在小张的指引下,很快,吴叶把理赔资料都整理完寄送给了保险公司。

 

2021年1月9日,保险公司收到理赔材料;

 

2021年1月14日,在例常跟进理赔进度时,小张了解到保险公司以确诊疾病不属于理赔病种,拟销案处理。

 

对该情况,小张向保险公司提出异议并提供相关医学资料。

 

表明克罗恩病和条款上的克隆病是同种疾病,只是音译不同。

 

而且明确指出,截止至报案时间,刘同学所患的克隆症(克罗恩病)已经肠胃科专科医生以类固醇或免疫抑制剂连续治疗达到90天以上。

 

虽然未达到重大疾病严重克隆病的给付标准,但达到了保单约定的中症-中度克隆病的赔付标准。

 

和保险公司核对保险责任问题后,保险公司也认可了该结论。

 

2021年1月22日,案件正常结案,赔付中症保险金250000元。

 

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注:嘉多保重疾险有被保险人重/中/轻症豁免责任,刘同学中症出险后,后续28年的保费都不用再交,但依然享有重/中/轻症保障。

二、提前沟通预审,节约大量理赔时间

 

2020年2月24日,张巧(化名)给自己买了一份达尔文2号重大疾病保险

 

2020年11月份张巧确诊了肺原位癌,下面是理赔时间线:

 

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2020年11月,张巧在山东某医院被确诊为肺原位腺癌,向小马理赔申请协助理赔。

 

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协助理赔的小黄,收到报案后,当天就联系到张巧,此时的张巧还在住院调理。

 

小黄告知张巧,住院病历不能出院就立刻拿到,得一段时间之后才能获取住院病历。

 

建议最好在出院前,先和医院病案室沟通,让他们在住院病历出来后,直接以邮寄的方式发过去,这样可以避免后面往返医院。

2020年12月3日,张巧收到医院寄送的完整住院病历材料后,拍照发微信给小黄预审。

 

收到资料后,小黄立即开始预审核,发现张巧把住院病历材料和住院患者证明弄混了。

 

于是告知张巧,住院病历材料和住院患者证明是两项不同的单证,理赔时是要一起提供的。

 

为了帮助张巧能更快拿到资料,小黄也告知资料可以在哪拿到,并帮助张巧按照理赔材料清单逐项整理材料。

 

张巧也很快拿到了资料,再次发给小黄预审。

2020年12月7日,小黄确认资料没有问题后,张巧向保险公司寄送理赔材料;

 

这期间,小黄持续跟进理赔进度。

 

在保险公司收到理赔材料后,小黄也在督促保险公司尽快处理案件。

 

2020年12月14日,案件结案,赔付轻症保险金120000元,从提交材料到理赔成功用时4个工作日。

 

结案后,因为张巧在其他平台为孩子投保的保单,涉及到投保人豁免的理赔。

 

便在微信中向小黄询问,她这种情况该如何申请豁免孩子后续保费。

 

小黄同样耐心的解答张巧的各项疑问。

 

在体验了两个平台的协助理赔服务后,张巧更加认可小马理赔的专业性。

 

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三、目前有哪些对中/轻症保障好的重疾险

 

如果打算买份中/轻症保障好的重疾险,渝爱保推荐买达尔文5号荣耀版。

 

它的中/轻症保障很好。

 

比如最新重疾定义没有规定要加上的原位癌,达尔文5号荣耀版也有加上。

 

值得赞一个。

 

而且达尔文5号荣耀版的轻/中症赔付比例也很高。

 

可选50岁/60岁前,轻症多赔15%基本保额、中症多赔30%基本保额。

 

轻症最高赔45%基本保额,买60万最高赔27万。

中症最高赔90%基本保额,买60万最高赔54万。

 

除了中/轻症赔的多外,它的重疾保障也很强。

 

重疾最高赔160%基本保额,买60万最高赔96万。

 

而且购买就自带恶性肿瘤-重度特定药物津贴。

 

针对癌症靶向药/免疫药,有额外50%保额的药品津贴。

 

买60万,再赔30万,相当于多送一份30万的癌症保障。

 

能大大减轻癌症患者的用药负担。

 

靶向药/免疫药非常贵,1年的疗程下来也要几十万,能多赔一点也挺好的。

 

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数据来源:《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则(2020年版)》

 

在保障优秀的同时,它的价格还不贵。

 

30岁男性,买50万保额,仅基础责任,把保障期限选择保至70岁。

 

每年保费仅需3970元,平均到每月也就331元。

 

每月少喝几杯奶茶,就够支付保费了,即使是学生也能付得起。

 

如果还想了解更多,或者想知道有没有其他合适产品,建议预约专业的保险咨询顾问了解清楚,1对1沟通。

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